抗诉请求书
申请人
因不服___________ 人民法院( )___ 字第_____号_____判决或裁定，特提请贵院提出抗诉，理由如下：
此致
××人民检察院
附：
(1) 行政判决书复印件1份;
(2)证据目录。
申请人：
年 月 日
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