5.128Hz的音叉检查震动觉

　　(1)大拇趾振动觉正常记0分，减弱记0.5分，消失记1分。128 Hz音叉，检查≥0.5分、等于1分作为诊断DPN的切割点。

　　(2)首先将音叉放在患者腕关节(或肘部、或锁骨)使其熟悉音叉的感觉。

　　(3)检查时不能让患者看到音叉以及音叉的放置的位置，常规的音叉检查位置在大拇趾远端背侧的第一关节处。

　　(4)音叉应垂直且持续同等压力的放置。

　　(5)同一部位重复检查2次，另外1次检查音叉是静止的(不振动)，每次检查都要询问患者有否感觉到振动，每侧共询问3次。

　　(6)如果患者在3次询问中有2次以上回答正确，则为振动觉存在，否则为振动觉缺失，患者有足部溃疡的风险。

　　(7)如患者在大拇趾上感觉不到振动，那么就应该在其他更近端的部位重复检查(如：踝关节、胫骨粗隆)。

　　上述10克压力的尼龙丝检查、128Hz的音叉检查震动觉检查任何一项阳性即认为该患者周围神经病变筛查为阳性。

　　三、周围血管病变筛查

　　(一)准备工作。

　　1．检查者耐心仔细地对被调查者进行各项症状询问，并认真作好各项记录。

　　2．被调查者脱去鞋袜，仰卧于检查床。检查前，检查者将各项检查过程和要求向被调查者解释清楚，以取得其充分合作。

　　(二)检查。

　　1.胫后动脉扪诊：检查者将右手食指、中指及无名指三指指端在内踝和跟踺之间触诊，看是否有胫后动脉搏动。

　　2.足背动脉扪诊：检查者将右手食指、中指及无名指三指指端在踝关节前方，内、外踝连线中点、拇长伸肌腱外侧触诊，看是否有足背动脉搏动。

　　3.踝/肱动脉血压比值(ABI)检测

　　仪器：双相多普勒血流探测仪、ABI套件及多普勒凝胶。

　　(1)将血压套袖舒适地缚在被调查者上臂，下沿在肘窝上部1英寸左右。通常适合上肢套袖的大小也适合踝关节。在一些特殊情况下，可选择不同尺寸的套袖。

　　(2)将多普勒凝胶涂在肘前区，成1-2厘米的带状，注意凝胶的用量要足够。

　　(3)打开多普勒超声探头，检查者执笔式持探头，并将它置于肘前区，与表面皮肤成约45-60角。在肘前区皮肤附近移动探头，直到听到清晰的动脉搏动声音，将探头保持在该位置。

　　(4)向血压套袖中加压，直到脉搏声音停止后，继续加压约10-20毫米小时g。

　　(5)以每秒2mmHg的速度放气直到听到第一个动脉搏动的声音，立即从血压读数表中读取相应的血压值，完全放气，并记录此血压值。用棉纸将凝胶擦尽。

　　(6)用相同的血压套袖适度的绑缚于同侧的踝关节上。

　　(7)触诊内踝以确定胫后动脉的位置。

　　(8)如果能触及搏动，在搏动部位用多普勒凝胶涂成1-2厘米的带状。如不能触及搏动，则把凝胶涂在整个区域，打开多普勒超声探头，在附近移动直到听到清晰的动脉搏动声音。然后按照步骤4-5操作。

　　(9)触诊同侧足弓背部来寻找足背动脉。仿照步骤8使用多普勒凝胶和超声探头。

　　(10)把袖套绑缚于另一侧的踝关节，仿照步骤7-9测量胫后和足背动脉收缩压。

　　(11)在另一测上肢重复1-5。

　　(12)计算ABI：臂收缩压由两侧上肢血压结果来确定，踝收缩压由两足的胫后动脉和足背动脉血压确定。每侧的ABI等于胫后动脉和足背动脉中较高的血压值除以两臂血压中较高的血压值。诊断时选用两个ABI中较低的值。

　　(三)注意。

　　1.在检测前，被调查者应静止仰卧数分钟。

　　2.检查者应执笔式持探头，并与表面皮肤成约45-60角。

　　3.检查者能正确区分动脉搏动音与静脉搏动音。

　　4.检查者握持探头必须稳定，保证充气与放气时信号良好，确保读数时探头在脉搏的中心区域，否则读数会偏低。

　　5.对被调查者使用合适的血压袖套。

　　6.ABI测量时间应不超过10分钟。

　　7.注意确诊有动脉硬化的糖尿病患者ABI会异常增高。

　　8.少部分被调查对象踝部某一血压检测不到时，使用能检测到的结果进行计算。

　　(四)诊断标准。

　　有间歇性破行或静息痛或ABI＜0.9诊断为周围血管病变，根据ABI进一步评价周围血管病变。

ABI值

意义

1.31以上

提示下肢动脉显著钙化

0.91 – 1.30

基本正常

0.71 – 0.90

轻度的下肢动脉病变

0.41 – 0.70

中度病变

0.40 以下

严重病变

　　四、肾脏病变筛查

　　(一)尿标本的采集。

　　1. 工作人员操作方法。

　　(1)准备工作。

　　①在留取尿标本前对被调查者进行留尿方法的指导并书面通知被调查者在检查前应注意事项，如：留取尿标本前一日起停止任何形式的体育锻炼(包括"气功" )，避免强体力劳动；受检前24小时停服以下药品：维生素类、磺胺类、激素类、降脂类、降(升)血糖类、利尿剂、降血压类药物；女性被调查者若逢月经期不宜留取尿标本。

　　②尿标本容器应统一规格大小(容积约20ml)，有盖、完好无损、中性、干燥、干净。

　　(2)收集标本。

　　收取尿标本时应用肉眼仔细检查其中有无混入其他液体(如血液)。如有混入或尿标本特别浑浊(如呈棉絮状)应嘱被调查者按上述方法当场再次留尿标本或另日留取尿标本由专人收集送检。

　　标本的现场处理：原尿标本容器内保留3ml尿液，旋紧瓶盖，避免渗漏。

　　2.被调查者留尿方法。

　　(1)留取尿标本前一日起停止任何形式的体育锻炼(包括"气功")，避免强体力劳动；受检前24小时停服以下药品：维生素类、磺胺类、激素类、降脂类、降(升)血糖类、利尿剂、降血压类药物。

　　(2)女性被调查者若逢月经期不宜留取尿标本。

　　(3)睡前应排空膀胱，睡前及入睡后起夜时避免大量饮用任何液体(包括水)。

　　(4)至次晨起床时即在家中立即留取小便于尿标本容器中，盖紧瓶盖(注意容器内不要受其他污染)。注意不要把非尿成分带入尿内，女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿标本内，男性则要避免前列腺液或精液混入尿标本内。

　　(5)注意留好的尿标本不可放在阳光下或温度较高的环境中(最好放于4 C的冰箱保鲜箱中暂时保存)。

　　(二)诊断标准。

　　1.一般情况下，糖尿病病人若能排除其他原因(对于糖尿病病史小于6年的病人必须仔细排除其他可引起蛋白尿的原因)引起的肾脏损害，出现持续性或间歇性蛋白尿，肾功能不全既要考虑糖尿病肾病的诊断。

　　2.早期诊断糖尿病肾病。

　　(1)持续性微量蛋白尿：在1-6个月内收集3次24小时尿标本微量蛋白测定，其中2次尿白蛋白排泄率(UAER)在20-200ug/min(相当于30-300mg/24小时)之间，或3次以上的UAER平均值在上述范围内。

　　(2)尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)：检查尿白蛋白最简单的方法是测定尿液中的尿微量白蛋白/肌酐比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，应在3个月内重复检测以明确诊断。

　　(3)ACR(μg/mg)=[尿微量白蛋白(mg/L)/尿肌酐(μmol/L)]/113*106。

　　(4)判断标准：次晨尿的ACR 30-299 ug/mg，即相当于UAE20-200 ug/min。ACR在30-299.9 μg/mg，糖尿病肾病Ⅲ期。ACR≥300 μg/mg，糖尿病肾病Ⅳ期。 （需要糖尿病适宜技术继续教育、技术合作、生物芯片科研合作、产品购买、技术转让与交流、芯片投融资，请联系：戴天岩，手机：13051069337，E-mail:davad311@126.com，msn:davad311@hotmail.com,qq:104974415。）

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