3.近视力检查。

　　(1)40岁以下，远视力低于1.0，需检查近视力。常用的近视力表有Jaeger近视力表或徐广第近视力表。

　　(2)检查方法：嘱被调查者距离近视力表30厘米，辨认视力表的符号。近视力表共有7行"E"字符号，第一行"E"字符号最大，依次变小，第七行"E"字最小。如仅能看到第一行字，则近视力为Jr7；如能看到第七行符号，近视力为Jr1。

　　(三)检眼镜检查。

　　1.直接检眼镜。

　　直接检眼镜可直接检查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中进行检查，检查者眼睛必须靠近患者的眼睛，用右眼检查患者的右眼，右手拿检眼镜，坐在或站在患者的右侧，左眼则反之，医者的另一手牵开患者的眼睑，先将检眼镜置于患者眼前约20厘米，用＋10D镜片检查患者的屈光间质是否透明，检查屈光间质后，可开始检查眼底各部分，转动透镜片的转盘可矫正医者和患者的屈光不正，若医者为正视眼或已配矫正眼镜，则看清眼底所用的屈光度表示被检眼的屈光情况。一般先令患眼向前直视，检查视乳头，再沿网膜血管检查颞上、颞下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向颞侧注视，检查黄斑部。眼底病变的大小，以视乳头盘径表示，以透镜的屈光度测量病变的凹凸程度，3D相当于1毫米。

　　2.间接检眼镜。

　　间接检眼镜使用时须充分散大瞳孔，在暗室中检查，医者接通电源，调整好距离及反射镜的位置，开始先用较弱的光线观察，看清角膜、晶体及玻璃体的混浊，然后将光线直接射入被检眼的瞳孔，并让被检眼注视光源，一般用＋20D物镜置于被检眼前5厘米处，物镜的凸面向检查者，检查者以左手持物镜，并固定于患者的眶缘，被检眼、物镜及检查者头固定不动，当看到视乳头及黄斑时再将物镜向检查者方向移动，在被检眼前5厘米处可清晰见到视乳头及黄斑部的立体倒象。检查眼底其余部分时，应使被检者能转动眼球配合检查，检查者围绕被检者的头移动位置，手持的物镜及检查者的头也随之移动。所查的影象上下相反，左右也相反。为检查眼底周边部，如检查6点方位，检查者位于被检者的头顶处，令患眼向下看6点方位。检查眼底的远周边部，则必须结合巩膜压迫法，金属巩膜压迫器戴在检查者右手的中指或食指上，将压迫器的头置于被检眼相应的眼睑外面，必要时可表麻后，自结膜囊内进行检查，操作时应使检查者的视线与间接检眼镜的照明光线、物镜的焦点、被检的眼位、压迫器的头部保持在一条直线上，检查时应注意随时嘱患者闭合眼睑以湿润角膜，当怀疑有眼内占位病变时，切忌压迫检查。

　　(四)免散瞳眼底拍照。

　　1.准备。

　　(1)机器进入待用状态(包括检查电池盒，插入数据卡等)。

　　(2)保持拍片室内一定的黑暗度(约5勒克斯或不能阅读报纸)。

　　2.嘱被调查者舒适地坐在眼底照相机前，固定好头部(下巴置于下巴支架上，前额紧贴前额支架)，由医生调节下巴支架的高度旋转扭，使被测者眼睛水平线与支架上高度调节标记平齐。

　　3.医生通过滑动前部面板的操作杆，使镜头对准被调查者眼睛(一般先拍右眼)。

　　4.嘱被调查者注视内置式固视灯，固定眼球，由医生调节瞳孔的位置：通过旋转面板上的高度调节扭及左右倾斜操作杆，使被摄眼瞳孔位于监测器屏幕中央的取景环内，并使三个圆点清晰地落于内部取景环内，从而达到最佳工作距离。

　　5.前后倾斜操作杆使分裂的瞳孔像恢复圆形。

　　6.按下"ALIGNMENT"按钮，监控器屏幕上显示眼底图像。

　　7.旋转面板上的"LAMP"旋扭调整亮度，并调节对焦旋扭，校准劈裂线成一条水平线。

　　8.按下快门拍照。

　　9.被调查者闭眼休息5分钟后，继续按照3-8步骤拍摄左眼。

　　10.拍摄完毕，电脑下载图像并按序储存备用。

　　备注：当被调查者瞳孔直径小于4毫米时，可采取以下措施：

　　(1)增进环境的暗度，使被调查者瞳孔散大或可尝试"小瞳孔"(SP)模式。

　　(2)不成功者，可用药物(复方托品酰胺)散瞳(虹膜后粘连及闭角型青光眼者禁忌散瞳)。

　　(五)诊断标准。

　　1.0级(R0)：无视网膜病变。

　　2.1级(R1)：背景性视网膜病变，微血管瘤，出血点/斑和/或渗出，且程度轻于增殖前期病变。

　　3.2级(R2)：增殖性视网膜病变前期。具有下列各项中任何一项：四个象限每个象限都有视网膜出血点(20个以上)，两个或以上的象限有静脉串珠样改变，一个或以上的象限有明确的IRMA(视网膜内毛细血管不规则阶段性扩张)。

　　4.3级(R3)：增殖性视网膜病变。新生血管形成，视网膜前出血，纤维增殖，视网膜脱离。

　　5.黄斑水肿(M)：距中心凹1DD(视盘直径)范围内有渗出，黄斑区内星芒状渗出，最佳校正视力≤0.5，且在距黄斑中心凹1DD范围内有微血管瘤或出血。

　　二、糖尿病足筛查

　　(一)准备工作

　　1．检查者耐心仔细地对被调查者进行神经症状各项评分，并认真作好各项记录。

　　2．被调查者脱去鞋袜，暴露双足及小腿，仰卧于检查床。检查者耐心仔细对被调查者进行感觉运动神经系统各项检查，并作好各项体征评分。正式检查前，检查者将各项检查过程和要求向被调查者解释清楚，以取得其充分合作。检查中检查者切忌用暗示性提问，以免影响被调查者的判断。

　　(二)检查

　　1.踝反射检查：被调查者仰卧位，闭目，膝部屈曲约90度，检查者以左手使被调查者足部背屈，使其与小腿约成直角，扣其跟腱，反射作用为腓肠肌和比目鱼肌收缩，足向跖面屈。

　　2.振动觉检查：被调查者仰卧位，闭目，检查者取128Hz的音叉，在振动时将其柄端置于被调查者大拇趾背骨隆起处，询问有无振动感觉，注意感觉的时限，并两侧对比。

　　3.针刺觉检查：被调查者仰卧位，闭目，检查者取普通的大头针轻刺大拇趾背，询问被调查者有无疼痛感觉。(注意：检查者必须确定被调查者所感到的是痛感而不单是尖物的接触感。)

　　4.10克压力的尼龙丝检查

　　(1)用单丝末端触及患者手部(或肘部、或前额)使其熟悉尼龙丝的感觉。

　　(2)检查时患者应闭目，此检查须在每只脚的3个不同部位进行。

　　(3)检查时单丝须和皮肤表面垂直，用足够的力量按压单丝至弯曲。

　　(4)整个过程-从皮肤接触到移除单丝应为约2秒钟。

　　(5)检查时单丝应避开溃疡、胼胝、疤痕和坏死组织等。

　　(6)请勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查。

　　(7)检查时询问患者，是否感觉到压力(是/否)以及压力出现在哪里(左脚右脚)。

　　(8)同一部位重复检查2次，另有一次单丝不接触皮肤，总共每个部位提问3次。

　　(9)如患者在3次询问中有2次以上回答正确，则为保护性感觉存在，否则为感觉缺失，患者有足部溃疡的风险。

　　(10)按照双足中每侧感觉丧失的部位数目记分，依次将10 g尼龙丝≥1分、≥2分和≥3分作为诊断PDN的切割点。

　　注意：(1)双足足底部位的检查顺序应不规则，避免被调查者主观因素干扰。

　　(2)确保10g尼龙丝一头垂直接触被调查对象皮肤，按压用力要适度，正好使尼龙丝弯曲为佳，用力过轻或过重均影响检测结果。5个测试部位中有两个或两个以上感觉丧失认为有周围神经病变。

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